為促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算體系，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算政策。新疆哈密市不斷提高結(jié)算清算效率，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行持續(xù)注入流動(dòng)資金，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

 

　　一是高度重視，高位引領(lǐng)改革之路。哈密市被列入基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)城市后，及時(shí)制定《哈密市關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》，明確納入即時(shí)結(jié)算的基金范圍和結(jié)算范圍。強(qiáng)調(diào)從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日到醫(yī)保基金撥付不超過(guò)5個(gè)工作日（按病種結(jié)算不超過(guò)20個(gè)工作日）的時(shí)限要求，為有效提高醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率提供了制度性保障。

 

　　二是優(yōu)化流程，縮短結(jié)算支付周期。整合醫(yī)保基金撥付流程，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用申報(bào)、醫(yī)保部門的初審、復(fù)核等流程按關(guān)聯(lián)性整合，實(shí)現(xiàn)一站式處理。實(shí)行撥審分離、先撥后審、月度抵扣，做好按月審核、拒付扣款，嚴(yán)格規(guī)范基金支出。截止2月20日，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算普通門診、門診慢特病、生育、藥店購(gòu)藥等醫(yī)藥費(fèi)用14436.47萬(wàn)元，即時(shí)結(jié)算住院按病種付費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5171.29萬(wàn)元，切實(shí)加速了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)。

 

　　三是信息助力，全面實(shí)施智能審核。依托新疆自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)，精準(zhǔn)定位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)比對(duì)，快速篩查問(wèn)題費(fèi)用，異常費(fèi)用重點(diǎn)抽查審核，常規(guī)合規(guī)費(fèi)用快速通過(guò)。累計(jì)審核異常數(shù)據(jù)63條，涉及金額9.32萬(wàn)元，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申訴合議后從費(fèi)用中扣款，嚴(yán)格規(guī)范基金支出，切實(shí)保障基金安全。

 

　　四是加強(qiáng)培訓(xùn)，全面推動(dòng)改革落地。分級(jí)分批次召集定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)即時(shí)結(jié)算相關(guān)內(nèi)容予以集中培訓(xùn)，明確規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在每月5日前申報(bào)上月發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用清算數(shù)據(jù)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)明確工作聯(lián)絡(luò)人，方便溝通解決日常結(jié)算中出現(xiàn)的問(wèn)題，持續(xù)提升醫(yī)保基金結(jié)算能力。

 

　　在新疆自治區(qū)醫(yī)療保障局的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和精心指導(dǎo)下，哈密市“即時(shí)結(jié)算”工作得以落地落實(shí)。同時(shí)，哈密市醫(yī)療保障局有序推進(jìn)“直接結(jié)算”“同步結(jié)算”等改革，有效打通了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方信息流、業(yè)務(wù)流、資金流，賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)良性運(yùn)轉(zhuǎn)，有力推動(dòng)了全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。