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規范遼寧省輔助生殖類醫療服務價格項目和醫保支付政策
各市醫療保障局、人力資源和社會保障局、衛生健康委、財政局，省管各醫療機構：
為深入貫徹《國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》，認真落實《國務院辦公廳印發〈關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施〉的通知》（國辦發〔2024〕48號）要求，進一步完善和落實積極生育支持措施，現就規范我省輔助生殖類醫療服務價格項目和醫保支付政策有關事項通知如下：
一、規范醫療服務項目與價格
（一）規范醫療服務項目。根據國家醫保局《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（醫保價采函〔2023〕96號），規范整合我省輔助生殖類醫療服務價格項目，設立“取卵術”等12個輔助生殖類價格項目（附件1）；取消“B超下采卵術”等27個醫療服務價格項目（附件2）；取消的27個項目按規范整合后的12個項目執行（附件3）。非營利性醫療機構開展輔助生殖類醫療服務，應遵照輔助生殖類醫療服務價格項目執行。
（二）統一完善價格管理。公立醫療機構實行政府指導價管理，省醫療保障局會同省衛生健康委制定省管醫療機構最高限價（附件1）；非公立醫療機構實行市場調節價管理。各市醫療保障部門會同衛生健康部門應對照整合后的輔助生殖類醫療服務價格項目，按照價格管理權限制定本地區的項目價格，并按重要事項報告制度上報省醫保局。
二、明確醫保支付范圍及待遇政策
（一）明確醫保支付范圍。將“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務項目納入我省基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍（附件1）。其中屬于基本醫療保險支付的按照乙類管理，以最高限價作為支付標準，個人先行自付比例全省統一為10%，支付次數限2次/人；屬于工傷保險支付的，由工傷保險基金按規定政策予以支付。
（二）合理確定待遇標準。參保人員在省級衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫保定點醫療機構門診就醫，發生的“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務項目治療費用納入職工醫保和居民醫保支付范圍，單獨設置輔助生殖結算類別，不設起付標準，實行按項目單獨支付，職工醫保和居民醫保報銷比例分別為60%、50%；統籌基金支出不占用基本醫保其他門診保障類別額度，計入基本醫保統籌基金年度最高支付限額，不納入職工大額醫療費用補助和居民大病保險支付范圍。上述輔助生殖相關跨省異地就醫門診費用暫不納入本通知保障范圍。
三、相關要求
（一）加強價格管理。各市醫療保障部門要科學制定政府指導價，認真組織實施。各級各類醫療機構要嚴格按照臨床診療規范和價格政策規定向患者提供服務并收取費用，不得收取未列明的費用；要建立健全內部價格管理制度，嚴格規范醫療服務價格行為；要嚴格執行醫療服務價格公示制度，落實好明碼標價等相關規定。
（二）完善協議管理。各市醫療保障、人力資源和社會保障部門要進一步完善醫保、工傷協議，及時調整完善信息系統。要加強對政策實施情況的跟蹤監測，強化基金運行監測分析，動態掌握參保人員費用負擔及基金支付情況。加強基金監管，嚴厲打擊輔助生殖領域欺詐騙保行為，對發現的醫療服務量異常增長等情況要及時報告，確保基金安全有效平穩運行。
（三）規范醫療行為。各市衛生健康部門要加強對開展人類輔助生殖技術和設置人類精子庫的醫療機構的監督管理。相關定點醫療機構要按照人類輔助生殖相關技術規范、基本醫療保險和工傷保險基金支付規定為參保人員規范提供輔助生殖服務。要加強患者實名制管理，規范上傳醫保診斷、醫療服務項目等各項信息編碼，嚴禁將符合待遇享受條件的參保人員轉為自費結算，切實維護參保人員權益。
（四）強化組織領導。各市要高度重視規范輔助生殖類醫療服務價格項目和醫保支付政策工作，組織專門力量穩妥有序推進，確保各項政策平穩落地。要在官方網站、公眾號等及時發布經衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫保定點醫療機構名單，方便參保人員就診。切實做好政策宣傳解讀工作，及時回應群眾關切，合理引導社會預期。
本通知自2025年1月1日起執行。國家和省有新規定的，從其規定。
附件：
遼寧省醫療保障局 遼寧省人力資源和社會保障廳
遼寧省衛生健康委員會 遼寧省財政廳
2024年12月17日
公眾號